市-青岛市医保局2019年上半年工作总结（全文3583字）

投稿用户 • 2022年10月1日 pm11:51 • 精品公文 • 阅读 149

青岛市医保局2019年上半年工作总结

　　　　市医保局组建以来，在市委市政府坚强领导下，紧紧围绕“精兵强将攻山头，典型引路稳阵地”两条线和“十五个攻势”重要部署，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，学赶深圳，担当作为，聚焦医保领域重点难点痛点堵点问题，发起新型长期护理保险落地等改革惠民七大攻坚战，实施典型引领示范等三大支撑保障工程，办好医保惠民十件实事，深入推进“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”建设，取得了阶段性成效。有关情况汇报如下：
　　　　一、上半年主要工作完成情况
　　　　(一)医保基金总体运行平稳
　　　　2019年1-6月，全市职工医保基金收入87.3亿元，同比增长8.9%，支出80亿元，同比增长8.8%，当期结余7.3亿元;居民医保基金收入38.7亿元，同比增长3.9%，支出23.4亿元，同比减少6.9%，当期结余15.3亿元，医保基金运行平稳。全市医疗保险参保人数达到860万人，其中职工医保374.4万人，居民医保485.6万人，基本实现全民参保，是各项保障制度中覆盖人群最广的。
　　　　(二)医保改革惠民七大攻坚战全面起势
　　　　一是发起新型长期护理保险制度落地攻坚战，惠及更多失能失智老人。做好国家试点工作，“全人全责”新型长期护理保险制度全面落地。开展培训、宣传和赋能训练等试点项目，预防和延缓失能失智;制定长期照护人员培训管理办法，培育壮大专业化照护队伍。上半年，全市共有1.8万名失能失智人员享受长期护理保险待遇，护理保险资金支付2.1亿元，护理服务人员提供上门服务43.6万人次，照护服务时间共计79万小时。“青岛特色”的新型长期护理保险经验，受到国家医保局领导和市委、市政府主要领导批示肯定。
　　　　二是发起医保支付方式改革攻坚战，医保资源配置更加有效。经积极争取，5月份我市成为全国首批、全省唯一按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革国家试点城市。制定了试点实施方案，明确了青岛大学附属医院等17家试点医院名单，召开了按DRG付费改革试点部署会议，正式启动试点工作。同时，在总额控制的基础上，实施以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式，在西海岸新区、即墨区等地实施区域人头总额包干支付办法，实行“超支分担、节余奖励”的激励约束机制，在有力保障参保人医保待遇的同时，住院医疗费过快增长势头得到有效控制，助推了分级诊疗体系建设。
　　　　三是发起打击欺诈骗保攻坚战，老百姓的“救命钱”更加安全。采取智能监控、现场审核、专项审核等多种方式，加强医疗费用的审核监管，共审核扣回医疗费用1280多万元，为历年同期最多。深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动和“风暴行动”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。上半年稽查定点医药机构3100多家，追回医保基金670多万元，对316家解除或终止定点协议，91家暂停医保业务，188家约谈限期整改，对5起典型案例予以公开实名曝光，查处力度为历年最大，有效维护了医保基金安全。积极争取成为国家医保基金监管方式创新试点城市，探索引入第三方力量提升智能监管能力。
四是发起医保精准扶贫攻坚战，对贫困人员兜底保障更加有力。将全市低保、特困、农村建档立卡贫困人员共计12.55万人100%纳入医疗保障，贫困人员参加居民医保，个人不缴费，两级财政予以全额补贴5159万元。加强基本医保、大病保险、补充保险和医疗救助的有效衔接，落实贫困人员大病保险起付线减半、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策，通过补充医保、医疗救助和扶贫特惠保险等多层保障，进一步降低贫困人员医疗负担。经医保报销和救助之后，贫困人员自负费用占医疗总费用比例，建档立卡贫困人员降至9.5%，低保家庭成员降至3.2%，特困供养人员降至1.66%，对贫困人员的兜底保障更加全面有力。5

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市-青岛市医保局2019年上半年工作总结（全文3583字）

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