医改讲话1（全文8571字）

市政府副市长、市医改领导小组副组长 方东
　　
　　同志们:
　　这次会议是在全面贯彻落实深化医药卫生体制改革“十三五”规划，深入推进“五项制度”建设，完成“立柱架梁”任务，进一步把我市医改工作推向新的起点的一次重要会议，会议的主要任务是：深入贯彻落实2017年全国、全省医改工作电视电话会议精神和市委、市政府主要领导重要指示精神，分析总结2016年工作，安排部署2017年工作任务。刚才，仁怀市政府、绥阳县编委办、市第一人民医院、余庆县人民医院和道真县人民医院分别从不同角度作了很好的交流发言，很有针对性，大家要认真学习借鉴。近期国家、省都印发了2017年医改重点工作任务，明确了工作目标，可以说工作多、任务重、要求高，各地、各有关部门一定要抓好贯彻落实。下面，我讲三点意见。
　　一、充分肯定2016年工作取得的成绩，坚定推进医改的信心和决心
　　去年以来，在中央、省有关部门关心支持下，在市委、市政府正确领导下，各地、各有关部门认真贯彻党中央、国务院和省委、省政府医改决策部署，密切配合、改革创新、锐意进取，全面完成2016年度工作目标，全市医药卫生体制改革持续向纵深推进。主要体现在以下五方面：一是基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫“四重医疗保障”体系进一步筑牢。三大医保参保（合）率稳定在95%以上，参保（合）人数达734.57万人，政府对城乡居民医保补助标准提高到420元，个人筹资标准相应提高。城乡居民大病保险实现全覆盖，全年共筹集大病保险资金2.16亿元，有35673人次享受大病保险补助。争取城乡医疗救助资金1.4亿元，救助4.5万人次，资助38万名困难群众参合参保。全面推进医疗健康扶贫，完成健康扶贫对象审核认定80.6万人，启动“一站式”即时结报服务，共补偿救助保障对象89729人次。二是在全省率先建立分级诊疗制度。印发了《遵义市分级诊疗工作实施方案（试行）》《遵义市家庭医生签约服务工作实施方案》，积极推进高血压病、糖尿病、结核病等7种疾病分级诊疗试点，在市一医召开了“医联体+分级诊疗区域协同医疗大会”，完善相关配套政策，基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的就医格局正在逐步形成，基层医疗卫生机构门急诊人次占比有所上升；家庭医生签约服务有效推进，开展签约服务的家庭医生人数达2838人，签约率达24.92%，重点人群签约率达43.36%。三是公立医院综合改革取得新突破。余庆县级公立医院改革经验得到国家的充分肯定，全省城市和县级公立医院综合改革现场会在我市成功召开，今年我市和余庆县再次代表全省接受2016年度国家公立医院综合改革效果评价复核，并得到国家复核评价组的充分肯定，这些都为我们继续深化改革增强了信心。四是基层服务能力进一步夯实。实现了二级以上公立医院和5个县（市）基层医疗卫生机构远程医疗、37个乡镇卫生院标准化建设、17个无执业医师的乡镇卫生院执业医师全覆盖，为1957所中小学校配备了2011名校医。全面启动“基层医疗卫生服务能力提升三年行动计划”，加大基础设施建设、医疗卫生人才培养、重点专科建设等，进一步强化了基层网底。五是中医药事业加快发展。中医馆建设强势推进，有97个乡镇卫生院（社区服务中心）建设中医馆，占全市中医馆总数的33.92%，并有96%的乡镇卫生院，96%的社区卫生服务中心，77%的社区卫生服务站，73%的村卫生计生室能够提供中医服务，有9个县（市）先后被评为全国基层中医药工作先进单位，数量居全省首位。2016年9月28日，全省中医药工作现场会在我市成功召开，对我市中医药事业发展给予了充分肯定。
　　二、正视差距，准确把握医改工作存在的主要困难和问题
　　在肯定成绩的同时，我们必须清醒地认识到，我市医改工作与改革的总体要求相比，与广大人民群众的期盼相比，与其他地区的追赶进度相比，还存在很大差距，医疗卫生事业仍然是我市经济社会发展的突出短板，“看病难、看病贵、看病远”仍然是困扰广大人民群众的主要痛点之一。
　　一是医疗卫生资源不足的矛盾仍然突出。特别是优质医疗资源不足，分布不合理，儿科、产科、老年病科、精神科等专科医疗资源缺乏。
　　二是分级诊疗制度建设效果不明显。医联体建设处于服务合作、技术帮扶阶段，模式单一、效率低下、政策不配套，医联体内部人财物、责权利不统一，一体化管理机制没有得到落实，距离服务、责任、管理、利益和发展共同体的要求还有很大差距。家庭医生签约服务效率偏低且流于形式，激励约束机制不健全，配套政策措施不完善，签约双方缺乏积极性主动性。基层医疗卫生服务能力仍然薄弱，激励机制还有待进一步落实。
　　三是医保医药改革还不到位。医保管理体制未统一，医保资源碎片化问题十分突出，新农合尚未实现市级统筹，按病种付费为主的支付方式改革、药品流通改革滞后，价格调整不到位，医疗机构违规采购、配备使用药品现象抬头，三医联动性不够，医药、医保助力深化改革的作用没有发挥。
　　四是现代医院管理制度尚未建立。公立医院自主经营管理权没有落实，政府部门该管的没有管到位，该放的没有放到位；医院收入结构不合理，2016年全市公立医院医务性收入仅为26.07%，与国家要求的35%还差8.93个百分点；部分地方还有扩张冲动，医院逐利机制没有完全破除，激励机制尚未完全建立，取消以药补医后，又出现以检补医和以耗材补医情况；医院主动控费意识不强，控费措施不力，2016年医疗费用增长13.47%，比2015年增长1.34个百分点，增速不降反升，2017年1-6月仍有上升趋势；医院精细化、科学化管理水平低，全面预算管理制度、全成本核算制度、总会计师制度没有落实，医院良性化发展步伐慢。
　　五是医疗卫生综合监管制度建设没有破题。政府对医药行业监管不够，全行业、多元化的综合监管长效体系尚未建立。利用信息化手段对医疗机构诊疗行为和费用开展全程监控不够。药品信息追溯体系和过高药价预警机制没有形成，药品生产、流通、使用全流程监管链条尚未建立。综合监管缺失成为群众看病就医获得感和满意度不高的重要原因。
　　六是制约改革的体制机制障碍还未根本破除。政府办医职责未完全落实到位，医疗卫生机构债务负担过重（初步统计，市、县、乡三级共有债务62.12亿元），管理体制、运行机制、价格机制、人事编制、薪酬制度、考核评价等改革滞后，深层次的矛盾还未根本解决，改革壁垒依然顽固，改革的系统性、深入性仍然不够。
　　七是医改工作合力不够。少数单位主动看齐意识不够，改革动力不足，避实就虚、避重就轻的现象客观存在，习惯于等政策、等经验、等指令，甚至有经验也不学，导致有的改革举措落地慢、效果差，改革方案出台慢、周期长、质量不高、精准度不够。市、县两级医改办机构不健全，权责不一致，人员力量单薄，部分地方对医改工作重视程度严重不足，工作人员政策不熟悉，落实不到位，工作进展缓慢。
　　三、突出重点，攻坚克难，确保2017年医改工作取得新成效
　　今年是实施“十三五”医改规划，建立基本医疗卫生制度关键的一年，推进医改工作要紧扣“五项制度”，补齐关键缺项，完成“立柱架梁”。过段时间，市委市政府还将召开全市卫生与健康大会，对推进健康遵义建设、对我市医疗卫生事业改革发展进行全面部署，各级各部门一定要站在讲政治、讲大局的高度，牢固树立“四个意识”，全面贯彻落实深化医改各项决策部署，奔着问题去，抓住重点难点，精准施策，精准发力，以重点突破带动全面发力，确保我市医改工作在全省继续走前列、作表率。
　　（一）全面启动多种形式的医联体建设试点。市卫生计生委要抓紧修改完善《遵义市医疗联合体建设实施方案》，加强统筹协调和联动互动，完善医保保障、人员激励、财政投入、信息化建设、督导评估等配套政策措施，推进医联体建设不断发展。大力发展城市紧密型医联体、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗等多种形式的医联体，实现医疗卫生工作重点和资源双下沉。一要形成医联体内部分工协作机制。通过加强建设，使医联体内不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理和发展共同体。二要促进医联体内部优质医疗资源上下贯通。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。三要落实保障政策。进一步落实政府办医主体责任，加快补齐医联体发展短板。进一步发挥医保杠杆作用，实施“结余留用、超支分担”的医保总额打包付费。完善人员保障和激励机制，建立与医联体相适应的绩效考核机制。三级医院要主动担当，全部参与并发挥引领作用，今年市级和各县（市、区）至少要建成1个有明显成效的医疗联合体。
　　（二）以需求为导向做实家庭医生签约服务。一要摸