市医保局2019年度工作开展情况和2020年工作计划（全文5023字）

市医保局2019年度工作开展情况和2020年工作计划

　　　　市医保局于2019年3月7日正式挂牌组建。挂牌组建以来，市医保局认真贯彻落实市委、市人大、市政府部署要求，始终恪守为民初心，扛起主责主业，以马不停蹄的执行力抓监管、强服务，以从严从实的标准落实脱贫任务、扛起攻坚责任，在加强医保基金监管、维护参保群众权益、服务“三医联动”改革方面做出不懈努力，取得较好的成效。
　　　　一、2019年度工作情况
　　　　（一）坚持把抓好党建摆在统领全局的核心地位，主体责任有效落实。局党组牢固树立“业务单位首先是政治单位，抓业务必先抓党建”的理念，坚持党建引领、党建统领，认真学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，切实加强党组中心组和全体党员理论武装；坚持民主集中制原则，出台并执行《中共阜阳市医疗保障局党组工作规则》；认真开展了“严强转”专项行动和“三个以案”警示教育，成立机关党支部委员会，抓实基层党建工作；坚持学思用贯通、知信行统一，推深做实“不忘初心、牢记使命”主题教育，注重把学习成果和初心使命落脚到行动上、实践中，切实为群众解难题、通“堵点”；积极联络对接、支持配合市纪委监委派驻纪检组工作，积极配合市委第五巡察组专项巡查，抓好巡察反馈问题立行立改，强化廉政风险防控，党组主体责任和主要负责人第一责任均得到有效落实。
　　　　（二）坚持把建章立制作为提纲挈领的系统工程，医保制度体系初步形成。局党组认识到新单位尤需加强制度建设，以科学严密的制度体系确保忠实、规范、高效履职。成立伊始就着眼高效履职、规范运转，研究制定队伍建设管理、后勤财务保障等制度4大类、23项，并严格执行和管理；着眼全面推开医保管理新体制，“建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”，以市政办名义印发了《阜阳市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）》（阜政办〔2019〕18号），自2019年7月1日起施行，在全市实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。提高了政策范围内住院费用报销比例，降低并统一大病保险起付线，截至2019年12月，政策范围内住院费用报销比例为75.2%、大病保险合规费用报销比例为63.1%。着眼明晰权责目录、规范检查执法行为，加强宪法、法律法规的宣传普及和贯彻执行，梳理调整我局权责、公共服务和行政权力中介服务三项清单，出台《阜阳市医疗保障系统行政执法程序暂行规定》，统一行政执法文书规范格式，组织了全市221名系统内人员参加执法资格考试，做到执法检查工作有规可依、师出有名。在全省率先编制完成市级医疗服务项目价格目录，明确4547项医疗服务项目价格和对应的医保支付标准，制定新增和新开展医疗服务项目试行价格申报指南，实行试行价格由市医保局和医院“双公示”制度。通过核价委员会核定家庭医生服务项目等12项医疗服务项目价格，确认公示6项新增医疗服务项目试行价格，调整医疗服务项目价格尾数保留方式，进一步推动了分级诊疗。启动实施医保医师协议管理制度，已采集14446名医保医师基础信息，建立了医保医师档案信息库。
　　　　（三）坚持把脱贫攻坚作为当前首要的政治任务，攻坚责任扎实履行。系统学习、认真落实***总书记关于脱贫攻坚和“两不愁三保障一安全”的重要讲话精神，切实做好巡视巡察反馈、扶贫领域“形式主义官僚主义”问题整改，确保既不降低标准，又不吊高胃口。认真贯彻执行《阜阳市人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》，建立了基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，落实了“三保障一兜底”政策措施，实现“一站式”直接结算。2019年全市城乡居民参保人口924.99万，参保率106.9%，基金规模达到68.45亿元。全市96.54万建档立卡户贫困人口已实现全覆盖参保，其中各级财政资助参保1.47亿元。1-12月份我市贫困人口累计享受“351”政府兜底保障人次36.7万人次，总医药费用22.1亿元，经基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底后，贫困人口个人自付费用2.48亿元。慢性病补充医疗保障“180”享受待遇人次134.4万人次，总费用4.68亿元。各县市区均开通“绿色通道”，为284445位贫困患者办理了慢性病就诊证，城乡居民慢性病病种达到64个，有关待遇得到有效保障。强化工作调研调度，深入开展“基本医疗有保障”大排查工作，开展逐村逐户“地毯式”排查走访和督查调研，排查出2014、2015贫困户未参保的已于2019年7月份实现全员参保；有关县区健康脱贫政策层层加码问题，已全部回归全省统一的“351”和“180”政策。
（四）坚持把打击欺诈骗保作为履职尽责的关键举措，基金安全得到保障。在全省率先开展打击“欺诈骗保”工作专项检查，加大市县区联动监管查处力度，截至2019年12月31日，全市共追回和处罚基金11174.14万元，居全省第一；出动执法检查人员4280人次，检查定点医疗机构2238家次,定点药店1030家次，覆盖率达到100%；受理查处举报线索71起，暂停医疗机构协议11家、定点药店协议76家，通报批评607家

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