在2018年全州医改工作电视电话会议上的讲话（全文7420字）

攻坚克难开拓创新
稳步推进全州医改工作迈上新台阶
——在2018年全州医改工作电视电话会议上的讲话
副州长 ?玉 ?荣
（?2018?年?10?月?25?日?）
?
同志们：
　　　　受州医改工作领导小组组长张秀兰同志的委托，今天我们在这里组织召开全州医改工作电视电话会议，主要任务是：以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国务院、省政府召开的2018年医改工作电视电话会议精神，回顾总结今年以来我州的医改工作，分析研判形势，细化落实目标任务，力争全州医药卫生体制改革取得新突破、新成效。刚才，州医改办、州财政局、州人社局、州发改委、州食药监局的5位领导，结合各自部门职责就如何抓好医改工作作了很好的发言，十分具有针对性和可操作性，我完全赞同，请大家认真抓好落实。下面，我讲三个方面的意见：
　　　一、肯定成绩，正视不足，客观研判我州医改工作面临的形势
　　　　近年来，我州各级各部门认真贯彻落实上级关于医药卫生体制改革的政策规定和工作部署，建立健全工作机制，出台系列政策，按照“一地一策、一院一策”的原则，因地制宜，开拓创新，密切配合，纵深推进改革取得了阶段性成效。一是全州15家公立医院全部取消药品加成，现代医院管理制度逐步健立，重点专科、优质护理病区建设取得明显突破，医疗服务质量明显提升。二是加快推进县、乡、村医疗机构提质达标和标准化建设，并通过医联体医共体、远程诊疗、对口帮扶等，有效增加了基层的医疗卫生服务供给。三是建立完善全民医保体系，城乡居民基本实现“应保尽保”，医保支付方式改革、异地就医住院费用直接结算改革等加快推进，群众医疗费用负担不断减轻。四是全州公立医疗机构药品供应实现“两票制”配送，基本药物制度不断完善，慢病长处方制度逐步推广，群众基层就医用药更加方便。五是全面落实健康扶贫“四重保障”政策和“先诊疗后付费、一站式决算”等便民措施，全面推开“农村家庭病床”工作，以医改助推健康扶贫取得实效。通过综合施策，全州医疗卫生服务的公平性、可及性、普惠性持续增强，就医环境进一步改善，各族群众享受到越来越多的改革红利，对医疗卫生的满意度逐渐提升。
　　　　在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我州医改工作与改革的总体要求相比，与其他州市的改革发展速度相比，与广大人民群众对健康美好生活的需求相比，还存在一些差距和不足，主要表现在以下几个方面：一是医疗卫生资源不足、布局不合理的问题仍然突出。优质医疗资源不足且分布不合理，儿科、产科、老年病科、精神科等专科医疗资源缺乏；卫生人才匮乏，全州每千人口拥有卫生人员5.79人，与2020年国家要求每千人口拥有卫生服务人员6.07人的标准还有差距。二是地方政府的办医职责履行不够到位，一些县（市）没有及时研究出台医改的相关政策文件，甚至有的县至今没有召开医改领导小组会议研究推动医改工作；省政府要求地方政府按不低于10%的比例，承担对医院因取消药品加成而减少收入的补助，并在今年纳入责任书进行考核，但截至目前除砚山、西畴2县外，其他6县（市）均未落实到位。三是医改关联部门创新推进医改的整体性、系统性、协同性不够，导致医保、医药、医疗“三医联动”还没有真正形成。四是公立医院综合改革的核心指标完成情况不容乐观。截至8月底，15所公立医院的临床路径管理均未达标，仍有10所医院未开展按病种付费，部分医院的医疗服务收入占比尚未达35%、门诊和住院次均费用增长幅度超过10%、百元医疗收入消耗卫生材料超过20元。五是现代医院管理制度尚未建全，加强医院党的建设、公立医院的章程等制度未及时出台，经营管理机制、运行机制、价格机制、人事编制、薪酬制度等改革有待加快。全州医疗卫生机构债务负担过重，也影响了医院的改革发展。六是分级诊疗制度尚未健全完善，大部分医联体、医共体仅以技术下沉为主，仍未实现机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担；8个县（市）均未针对各医疗机构服务能力核定具体诊治病种数；州对县（市）的远程医疗服务平台尚未实现全覆盖，州中医医院、富宁县医院尚未开通远程医疗服务平台。七是药品“两票制”的实施与所有药品必须通过“两票制”采购使用尚未达到100%的要求，且还有较大差距。八是对医改工作重视程度不够、研究不透。医改进入深水区，突出困难和矛盾凸显，面对困难和问题，不敢担当，习惯于等政策、等经验、等指令，改革方案出台慢、周期长、质量不高、精准度不够；改革工作浮于表面，工作局限于出台文件，没有在抓落实上下功夫，导致有的改革举措落地慢、效果差，有些改革成效没有完全达到预期效果。这些问题，究其原因：有些是受到法规政策限制，有些是体制机制和利益格局尚未调整到位，最主要的是领导干部对医改工作的重要性认识不足，缺乏敢于改革、善于改革的勇气和担当，推进医改的措施不力、办法不多。在今后的医改工作中，我们必须坚持问题导向，抓住重点、突破难点，努力确保我州医改工作再有新突破、再现新亮点。
　　　二、突出重点，攻坚克难，扎实推进医改工作取得新成效
　　　　实施全州“十三五”医改规划只剩下两年时间，时间紧、任务重。推进医改工作要认真落实党中央、国务院关于“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”的决策部署，坚持医疗、医保、医药三医联动，紧扣分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保障、药品供应保障、综合监管“五项制度”建设，补齐关键缺项，集中力量攻坚，狠抓改革措施落实落地，促进医改成果更多更公平惠及广大群众。在此，着重强调六项重点工作：
（一）加快推进分级诊疗制度建设，引导合理有序就医。解决看病难、看病贵、看得好病的关键在于分级诊疗制度的建设。一要明确医疗机构的功能定位。各县（市）要根据医疗机构的服务能力，尽快核定诊治病种目录和上转、下转病种，规范转诊转院流程，让各级各类医疗机构合理分工，让参保群众特别是档卡户患者享受到医保报销政策。建立完善医保报销、医疗服务价格、药品供应保障等配套政策，以此为杠杆引导群众主动到基层看病，确保我州三级、二级医院下转患者在已实现20%的比例上再有提升。二要采取多种方式加强医疗机构服务能力建设。要全面开展县级公立医院提质达标晋级行动计划、重点专科建设、新一轮改善医疗服务3年行动计划，提高医院服务能力。自?10?月?23?日起?，省验收组正在对砚山、广南、丘北3县人民医院进行提质达标验收，要力争进入全省40所县级医院达标盘子，其他医院也要加快建设进度做好验收准备。同时，各县（市）要围绕县外转出率、死亡率较高的病种，抓好县级医院以及基层医疗机构疾病诊疗能力的提升工作。三要继续推进以医疗集团、专科联盟、医疗共同体、健康共同体、远程医疗服务网络平台等多种形式的医联体建设。认真贯彻落实州委提出“四大行动计划”中医联体建设行动计划的部署要求，尽快研究出台具体方案。同时，州级医院要积极与省内外优秀的三级甲等医院构建外联型的医疗集团和专科联盟，不断提升疑难重症救治能力，加强医院科研及技术创新能力，在全州发挥引领和带头作用；县级医院要构建紧密型县域医共体，加强统筹协调和联动互动，使医联体成为服务、责任、利益、管理和发展共同体，完善医保保障、人员激励、财政投入、信息化建设、督导评估等配套政策措施，使县乡医疗机构真正连成一家人。今年9月底国家卫健委在山西召开会议，明确了县域综合医改将是下步改革的重点，各县（市）要提前谋划，按照“县强、

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